桂枝加桂汤

组成

用法用量

古代用法：以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。炙其核上各一壮。

功用

温通心阳，平冲降逆。

主治

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。

配伍特点

本方即桂枝汤重用桂枝五两而成。重用桂枝，意在温通心阳，以制肾水，共奏温通心阳，平冲降逆之功。

运用

1、主治奔豚气病，奔豚气病的临床表现复杂多样。临床常见的某些心脏病、神经官能症患者，可出现奔豚气，用本方治疗效果满意。
2、辨证要点是：阵发性气从少腹上冲心，发作欲死，伴心悸，四肢欠温，舌质淡，苔白润，脉浮缓或沉迟。为阳气虚弱、阴寒上冲之奔豚病证。根据桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆的功用，临床还可用于治疗外感、头痛、膈肌痉挛等病证。

加减化裁

偏肾阳虚者，加附子；偏气虚者，加玄参、黄芪；心悸不安者，加龙骨、牡蛎；中焦虚寒者，加吴茱萸、小茴香；脾胃蕴热者，加生大黄、生石膏；胃肠气滞者，加摈榔、香附；伴咳嗽气喘者，加桑白皮、苦杏仁、麻黄；伴腰膝发冷者，加淫羊藿、仙茅。

使用注意

内有郁热证、中焦实热证及热性腹胀气肿者忌用。

化裁方之间的鉴别

1、苓桂枣草汤与桂枝加桂汤都可治疗肾虚气逆证，桂枝加桂汤所主证机是肾中寒气上冲与心之奔豚证，其治当温通心阳，以泄奔豚；而苓桂枣草汤所主证机是肾中水气上冲而未至于阳位，仅见脐下悸动，其治当遵“水郁折之”，以补肾伐水气。可见病有水气和寒气之分，证有上冲和未能上冲之不同，治有利水和散寒之别。

2、苓桂五味甘草汤与桂枝加桂汤都可治疗气从少腹上冲心胸或咽喉，桂枝加桂汤主治在肾，以腰膝酸软，恶寒为特点；而苓桂五味甘草汤主治在肺，常有咳吐涎沫为特点。在肺者为寒饮，治在温肺化饮，在肾者为寒气，治在温肾降逆，是其不同也。

3、奔豚汤和桂枝加桂汤都可以治疗从上腹上冲喉咽或心胸，而奔豚汤主治病症有何不同，奔豚汤主治病证在肝，证机血虚有热，肝中邪气上冲，病以往来寒热。腹痛为特点，此其别于桂枝加桂汤也。

重要文献摘要

1、《伤寒论》：“桂枝汤今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。”
2、《伤寒论条辨》：“与桂枝汤者，解其欲自解之肌也；加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之以泄奔豚之气也。然则所加者桂也，非枝也，方出增补，故有成五两云耳。”
3、《伤寒论类方》：“重加桂枝，不特御寒，且制肾气。又药味重则能下达，凡奔豚症，此方可增减用之。”
4、《伤寒论本旨》：“相传方中或加桂枝，或加肉桂。若平肾邪，宜加肉桂；如解太阳之邪，宜加桂枝也。”